Le Bypass

Le Bypass est une opération connue depuis 30 ans. C’est une technique de malabsorption qui crée une petite poche gastrique et dérive l’alimentation dans l’intestin afin d’en éviter la digestion. Elle se réalise par cœlioscopie (chirurgie par caméra et 4 à 5 petites incisions).

Il y a donc 4 gestes :

• Isolement d’une petite poche gastrique (20 à 30 cc) par agrafage
• Anse jéjunale sectionnée à 70 cm de l’angle de Treitz et montée sur l’estomac
• Suture gastro-jéjunale
• Suture jéjuno-jéjunale à 220 cm de l’estomac.

1. œsophage
2. poche gastrique
3. agrafes
4. estomac ne recevant plus les aliments
   (continue de sécréter des enzymes digestives et de l’acide)
5. portion d’intestin grêle (jéjunum) raccordée à la poche gastrique
   (anse alimentaire)
6. portion de l’intestin grêle (duodénum) sectionnée
   (anse biliopancréatique)
7. raccordement entre l’anse biliaire et l’anse alimentaire
   (les aliments rencontrent les sécrétions digestives)

Le principe de perte de poids est le suivant :

• La petite taille de la poche gastrique évite une alimentation excessive.
• Le court-circuit intestinal engendre une malabsorption des aliments, ainsi perdus dans les selles.
• Le Dumping Syndrome engendre une aversion pour les produits sucrés. Le Dumping Syndrome est un malaise consistant en des transpirations, une diarrhée secondaire au passage rapide d’aliments sucrés dans l’intestin. Il est présent chez moins de 10% des patients en phase postopératoire précoce et diminue avec le temps.

L’hospitalisation :

• soit classique (1 à 3 jours)
• soit ambulatoire (sortie le soir de la chirurgie avec suivi à la maison par notre équipe de HAD (hospitalisation à domicile)).

Les risques & complications post-opératoires :

• Le risque principal est la fistule (fuite au niveau de la ligne d’agrafes) qui nécessite une réhospitalisation le plus vite possible afin d’envisager le traitement, soit par endoscopie, soit par chirurgie, soit combiné. La survenue de cette fistule (1% des patients) est favorisée par :
  •  Le tabac, vapotage ou cannabis. Ils réduisent la bonne oxygénation des tissus. Il est donc conseillé d’arrêter avant l’intervention
  • L’existence d’une chirurgie gastrique antérieure : anneau gastrique, cure de reflux,…
  • L’apnée du sommeil. Un test de détection sera réalisé en pré-opératoire et un appareil respiratoire prescrit le cas échéant. Le but est d’améliorer l’oxygénation des tissus.
  • L’alimentation solide trop rapide dans le post-opératoire immédiat. C’est la raison pour laquelle les liquides en petites quantités sont conseillés les 10 premiers jours post-opératoires.

• Les risques habituels d’une chirurgie abdominale sont rares et sont répartis en complications :
  • Générales : infections pulmonaires (épanchement, atélectasie, abcès,…plus fréquentes à gauche) ou embolies, phlébites,… (utilité de la prévention sous forme de bas de contention des membres inférieurs et d‘injection sous-cutanée de produits diminuant la coagulation du sang pendant l’hospitalisation)
  • Intra abdominales : abcès, hémorragie, pancréatite,…
  • Plaie : infection, hématome, éventration, éviscération,…

Le suivi post-opératoire immédiat :

• Reprise progressive de l’alimentation, sous forme liquide, puis mixée, en favorisant les apports protéiques
• Reprise d’une activité physique simple (marche,…) et puis du sport dès que possible
• Bas de contention et piqures d’anticoagulants pendant 12 jours.
• Vitamines & antidouleurs
• Médicament protecteur de l’estomac (Esoméprazole 40 mg) pendant 1 mois
• Un arrêt de travail en fonction de la demande du patient

Le suivi post-opératoire tardif  :

• Consultations de chirurgie à 1, 3, 6 et 12 mois, ensuite 1/an pendant 4 ans avec prise de sang
• Suivi en diététique (et psychologie si besoin)
• Pratique régulière du sport qui garantit un gainage musculaire, réduit la fatigue et favorise un sommeil de qualité
• Prise de vitamines pendant 5 ans
• Il est conseillé d’attendre 1 an avant d’envisager une grossesse ou une chirurgie esthétique

Les résultats :

• Poids
  • Perte de 70 à 80% de l’excès de poids à 1 an
  • Perte de 60 à 70% de l’excès de poids à 5 ans
  • Ces résultats dépendent de la capacité du patient à adopter de nouvelles habitudes alimentaires saines et un mode de vie incluant le sport.
• Comorbidités : nous surveillerons la guérison des comorbidités décelées en pré-opératoire

Vidéo :

Les autres techniques

La Sleeve :

La Sleeve est devenue l’opération la plus pratiquée dans le monde. C’est une technique restrictive simple qui consiste à réduire l’estomac par ablation. Elle se réalise par cœlioscopie (chirurgie par caméra et 3 à 4 petites incisions).