Obésité >> Techniques opératoires

Techniques opératoires

Les techniques chirurgicales sont bien connues et ont évolués depuis plusieurs dizaines d’années.

Il en existe deux groupes :

Les voies d'abord sont :

  • La laparotomie (ouverture classique de l'abdomen)
  • La mini-laparotomie (mini-incision de l'abdomen)
  • La coelioscopie (ou laparoscopie : chirurgie par camera)

La chirurgie restrictive

Elle consiste à créer une petite poche, un «hall d’entrée» dans l’estomac.

Des recherches ont démontré que la stimulation par la pression d’une partie de la surface de l’estomac crée, au niveau cérébral, un réflexe de satiété, la sensation d’avoir mangé suffisamment (sensation qui a souvent été perdue chez l’obèse).

La poche nouvellement formée devra donc :

  • être petite pour accepter peu d’aliments et engendrer directement une pression importante sur la paroi de l’estomac (et donc entraîner une satiété)
  • présenter un orifice de sortie de petit diamètre ne laissant passer les aliments que lorsqu’ils ont été digérés

Le patient maigrira donc pour trois raisons :

  • Il mange peu
  • Il est rassasié
  • Il ne peut remanger qu’après digestion et vidange du petit estomac

La chirurgie restrictive s’adapte bien aux patients qui absorbent de trop grandes quantités d’aliments suite à une faim constante.

Deux techniques existent :

La chirurgie de malabsorption

Elle consiste à dériver, court-circuiter une partie de l’estomac et de l’intestin de manière à éviter la résorption des substances nutritives. Cette intervention est plus importante et s’accompagne de séquelles dont la prévention nécessite un suivi strict, des compléments à vie (vitamines, fer,…) et des traitements parfois à vie vu la diarrhée induite.

C’est la chirurgie qui donne les meilleurs résultats en terme de perte de poids mais au prix d’une mortalité et morbidité opératoire et tardive plus importante que la chirurgie restrictive.

Cette intervention sera donc réservée à des obésités majeures (IMC>55) ou des patients se nourrissant de glaces, de sucreries ou de boissons caloriques (limonades, alcool, …).

Cinq techniques existent :

Les différentes interventions sont détaillées dans la rubrique « Chirurgie ».

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